話題背景：

二三十年前，我國的醫(yī)療建筑設(shè)計與技術(shù)還處于一個相對落后的狀態(tài)，很多醫(yī)院的設(shè)計和建設(shè)經(jīng)驗不足，造成了區(qū)域劃分不合理、病人就診路線迂回、內(nèi)部聯(lián)系不便等諸多問題。從上世紀九十年代中后期開始，我國逐漸進入到大型醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的高潮期，而這些年隨著經(jīng)濟的持續(xù)高速發(fā)展和生活節(jié)奏的日益加快，人們對健康的關(guān)注和需求也日益增加，但原有的醫(yī)療建筑已不能滿足當下的各種需求，醫(yī)療建筑功能上的諸多不合理問題也凸現(xiàn)出來，這就使得大量醫(yī)療建筑的改擴建迫在眉睫。

不同于大多數(shù)公共建筑，醫(yī)療建筑是專業(yè)性極強的建筑類型，其設(shè)計的好壞直接影響到人們的健康與安全。醫(yī)療建筑如何才能滿足不斷提高的醫(yī)療技術(shù)，如何更智能、更人性、更安全……都是當下探討的熱門話題?；诖?，我們希望邀請從事醫(yī)療建筑設(shè)計的各位資深建筑師，結(jié)合自己的實踐經(jīng)驗，對醫(yī)療建筑的規(guī)劃和設(shè)計方面遇到的各種問題進行探尋和梳理。

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問題：

1.一個擁有十三億人口的大國，人民的身體健康保障非常重要，因此我國對醫(yī)療建筑的需求非常龐大。建國幾十年的發(fā)展，目前我國現(xiàn)階段醫(yī)療建筑的總體水平如何？存在的主要問題是什么？

由于以前公共衛(wèi)生欠賬太多，所以近些年的醫(yī)院的建設(shè)量在突飛猛進的發(fā)展，政府投入不斷加大，醫(yī)院主動自籌，社會資本看好醫(yī)療市場，使得醫(yī)療建筑的水平確實有了比較大的提高。

問題其實也是非常明顯的，就是對就醫(yī)環(huán)境的考量還是不足，現(xiàn)在在建設(shè)的和設(shè)計的醫(yī)療建筑都是醫(yī)療工藝的簡單布局，對醫(yī)療建筑和城市設(shè)計的關(guān)系考慮的較少，和周邊建筑、街巷的關(guān)系基本不考慮，建筑室內(nèi)外空間簡單直白，缺少特點，千城一面的現(xiàn)象在醫(yī)療建筑設(shè)計中體現(xiàn)出來的是千院一面，對城市特點，鄉(xiāng)愁文化的發(fā)掘少之又少。這和我們的項目建設(shè)體制，管理體制，評標體制，領(lǐng)導意志息息相關(guān)的。

2.在眾多建筑類型中，醫(yī)療建筑由于其功能的復雜性而受到特殊關(guān)注。醫(yī)療建筑的設(shè)計師需要遵從哪些基本的設(shè)計原則？

“以人文本”的原則是根本，但是如何貫徹和理解是每一個醫(yī)院建筑設(shè)計師的修養(yǎng)和個人要求不同而因人而異。在我們的設(shè)計中“以人為本”的設(shè)計理念貫穿醫(yī)院建筑設(shè)計的每一個環(huán)節(jié)，“以人為本”從最初的以病患為本的概念提升到“以病患、家屬、醫(yī)護人員、醫(yī)院管理者、醫(yī)院后勤支持人員、醫(yī)院建筑全壽命周期參與人員為本”的概念。以患者為中心的理念已經(jīng)很好地貫穿在當前的建筑設(shè)計中，門診病人需求寬敞明亮的就診大廳，尺度適宜的醫(yī)療大街，寧靜怡人的科室候診空間，住院病人陽光充足空氣新鮮的病房，私密安靜的病人活動室都已經(jīng)在現(xiàn)有的醫(yī)院設(shè)計中很好地得到體現(xiàn)?，F(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)使病人的留院時間大為縮短，即使是手術(shù)病人通常也不過5～10天。對于醫(yī)院要為醫(yī)院服務(wù)20年甚至30年的最重要的資源醫(yī)護人員的人文關(guān)懷更顯重要。以往雙走道布置的護理單元中，沒有直接采光通風的醫(yī)護人員休息室、值班室較為普遍。在我們的設(shè)計中醫(yī)護人員的使用空間更強調(diào)直接的采光通風，視線良好，甚至融入了醫(yī)生茶吧，咖啡廳等人性化空間，使得醫(yī)護人員的身心得到最大程度的尊重和考量。醫(yī)院的管理者，后勤支持員工的環(huán)境同樣優(yōu)越。前來探視病患的家屬的停留空間，也在我們的設(shè)計中認真推敲，家屬會談室，休息廳是以人為本的重要組成因素。

3.當前我國大型醫(yī)院總體規(guī)劃中，有幾種主要建筑形態(tài)？什么是影響醫(yī)院建筑形態(tài)的主要因素？

大型醫(yī)院的總體規(guī)劃各個使用單位，設(shè)計單位越來越重視，集中式、分散式、多中心的組合方式都有。我認為影響醫(yī)院建筑形態(tài)的主要因素不在設(shè)計師了，基本在領(lǐng)導的意見，“五十年不落后”、“形象工程”等等要求充斥于耳。促使設(shè)計師的惰性滋生，以前設(shè)計的這種形態(tài)，形象比較討領(lǐng)導喜歡，那就稍微改改就應(yīng)付甲方，所以能看到這樣的醫(yī)院建筑比比皆是。五千年的“官本位”思想可休矣。

4.醫(yī)療建筑不僅僅是單體建筑那么簡單，在項目的整體規(guī)劃方面應(yīng)注意哪些問題？

我們設(shè)計師接到的醫(yī)院設(shè)計任務(wù)書，往往都是對基本醫(yī)療空間的需求和設(shè)計要點。但是建筑師應(yīng)當從城市規(guī)劃的角度去入手進行設(shè)計。醫(yī)院與城市空間的關(guān)系，與周邊環(huán)境的共生是最基本的要素，與周邊建筑的對話與城市空間的協(xié)調(diào)，是建筑師應(yīng)當重點考慮的因素。我們的設(shè)計方法是從對周圍建筑語境的研究開始，醫(yī)院對城市天際線的勾勒，對城市道路空間的退讓，作為城市空間的要素以及作為周邊建筑的對景都是重要的規(guī)劃要點。

5.醫(yī)療技術(shù)和手段的不斷發(fā)展，對于醫(yī)療建筑設(shè)計提出了哪些新的挑戰(zhàn)？

新的醫(yī)療診斷和治療設(shè)備在不斷的推陳出新，有兩種趨勢，巨型化和微型化，這兩種趨勢都要求我們的建筑尺度能適應(yīng)各種醫(yī)療設(shè)備，同時遠程醫(yī)療，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，機器人手術(shù)，介入手術(shù)等等新技術(shù)遠遠超出了傳統(tǒng)醫(yī)療手段所能解決醫(yī)療的范疇。所以模塊化，智能化，預留足夠的帶寬等等是我們醫(yī)療建筑必須有前瞻性的設(shè)計。

6.滿足各項功能是基礎(chǔ)，醫(yī)療建筑在設(shè)計過程中如何做到更加人性化？

當然醫(yī)療流程的合理是必不可少的，在城市空間分析之后，醫(yī)療流程是控制建筑設(shè)計的最重要的因素，我們極大地尊重醫(yī)療流程的功能性和合理性，在合理醫(yī)療功能流程的基礎(chǔ)上創(chuàng)造建筑空間，雨棚下、柱廊下、連廊間灰空間的營造，寬敞明亮的大廳，高效實用的急診急救空間，尺度適宜的醫(yī)療生態(tài)文化街，寧靜整潔的候診，舒適宜人的檢查診療空間，溫馨親切的病房，都是必要的空間要素。綠化庭院空間、屋頂花園，室外休息康復花園是室外環(huán)境的重要組成部分，如何讓病患在便捷的就醫(yī)體驗中感到景觀多變，步移景異是建筑設(shè)計重要考量要點。我們的設(shè)計更強調(diào)醫(yī)療功能空間和環(huán)境空間的互動和共生。

7.公立醫(yī)療機構(gòu)和民營私立醫(yī)療機構(gòu)在建筑設(shè)計上有什么異同？

國內(nèi)醫(yī)療建筑的發(fā)展方向，我以為會向幾個方向發(fā)展。一是公立醫(yī)院，將向集團化，大型化的方向發(fā)展，國內(nèi)的品牌醫(yī)院組建醫(yī)療集團，收并購的案例越來越多。隨著醫(yī)改的深入，醫(yī)療衛(wèi)生建筑的投入越來越大，大型醫(yī)院層出不窮，1000床醫(yī)院已經(jīng)很普遍，2000床甚至更大的醫(yī)院已經(jīng)有建設(shè)和設(shè)計了。這對發(fā)揮公立醫(yī)院在國家醫(yī)療體制中的主力軍作用是有利的。醫(yī)院越大，分工就越細，就診流程就不可避免的較長，學科中心的概念是非常好的解決方案，大型醫(yī)院是幾個甚至十幾個學科中心的集合體，每個學科中心既相對獨立，又緊密關(guān)聯(lián)，學科交叉互通是未來趨勢，組團式，模塊化是可操作的模式，對就診人流的合理分散，優(yōu)化就醫(yī)流程大有好處，現(xiàn)代化的物流傳輸伺服系統(tǒng)是必不可少的。還有一個趨勢應(yīng)當引起我們設(shè)計師的注意，就是門診手術(shù)量不斷增加，Daycase（日間手術(shù)或單日病案）在醫(yī)院治療過程中占的比重越來越大，國外已經(jīng)可以達到全院手術(shù)量的70～83%，目前國內(nèi)醫(yī)院一味強調(diào)病床數(shù)的數(shù)量增加，是與現(xiàn)行的醫(yī)保體制有關(guān)，隨著醫(yī)療保險制度的完善，預約就診的普及，大門診，大醫(yī)技，小住院將是一種發(fā)展趨勢。

一是民營醫(yī)院的發(fā)展非常迅猛，隨著政策的逐步放開，和老百姓對就醫(yī)環(huán)境的要求越來越高。民營資本開始進入醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)，會員制、預約制、高端服務(wù)是大眾就醫(yī)的重要補充，這種醫(yī)療服務(wù)模式對就醫(yī)流程的改變相對于現(xiàn)有的就診治療模式是革命性的，患者更強調(diào)的是高效周到的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)護人員圍著患者轉(zhuǎn)，在功能分區(qū)、醫(yī)療流程、醫(yī)療服務(wù)的改變較為深刻，甚至象國外科研到床邊的個性化、定制化服務(wù)是可以預見到的。

再有就是醫(yī)療與養(yǎng)老康復的緊密結(jié)合也是必然的，中國正在快速進入老年社會，健康養(yǎng)老，生態(tài)綠色康復與醫(yī)療服務(wù)的緊密結(jié)合，發(fā)揮醫(yī)院的治療優(yōu)勢，其受眾面是非常廣大的，也必然是未來醫(yī)院發(fā)展的一種重要模式。

8.和其他公共建筑對比，醫(yī)療建筑的外觀和造型似乎總是“規(guī)規(guī)矩矩”，作為建筑師，如何在醫(yī)療建筑中體現(xiàn)設(shè)計感？

這個問題很難回答，外觀和造型是仁者見仁智者見智的事兒，但是最基本的建筑美學原則還是要遵循的，我們現(xiàn)在的“千城一面”建筑師是有責任的，對領(lǐng)導口味的琢磨，為方案找一個合理的噱頭，喊一個響亮的口號，成了建筑師外需要下功夫去研究的領(lǐng)域，令人遺憾！我們應(yīng)該從功能和使用空間的根本出發(fā)，去發(fā)掘建筑的根本特點和形式，而不是嘩眾取寵，設(shè)計“奇奇怪怪”的建筑。

9.依照您的經(jīng)驗推斷，未來我國的醫(yī)療建筑設(shè)計會有哪些發(fā)展趨勢？

這個很難做出準確判斷，但是可以預見到的是互聯(lián)網(wǎng)+的概念，是未來醫(yī)療建筑要重點考慮的發(fā)展，手機預約、手機付費、實時視頻診斷、遠程診斷、遠程治療、無人機收發(fā)采樣，運送標本、甚至提供其他機器人可以負擔的治療工作，都是可以預見到的。讓我們大膽的去擁抱互聯(lián)網(wǎng)+帶來的新的醫(yī)療體驗吧。

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