標(biāo)簽：口腔

口腔科是一個(gè)特殊的科室，容易發(fā)生醫(yī)源性感染的科室，口腔疾病在治療時(shí)和診療器械近距離接觸,極易造成交叉感染。因此,加強(qiáng)消毒滅菌工作及醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)工作,是控制口腔科感染的重要措施。

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一、口腔診療器械使用中容易感染的因素　　 

1.室內(nèi)空氣

大多數(shù)口腔科診室面積小、患者多、流動(dòng)量大，通風(fēng)不足。汽、水槍、牙鉆在高速旋轉(zhuǎn)時(shí)所產(chǎn)生的飛沫、氣溶膠對(duì)診室中空氣和物品造成嚴(yán)重污染,用后的器械粘有血液、唾液、分泌物等，容易導(dǎo)致細(xì)菌繁殖,污染診室空氣。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，口腔診室的空氣合格率僅為61.4%。 

2.診療器械的污染 

口腔中有細(xì)菌、病毒、螺旋體等多種微生物生存，口腔器械種類繁多,形狀復(fù)雜,診療過(guò)程中的高速和低速手機(jī)、拔牙鉗等診療器械要進(jìn)入患者的口腔直接與患者的唾液和血液接觸，同時(shí)這些器械可能被口腔診室環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員的手污染而導(dǎo)致器械污染。另外,HBV、HCV、HIV等病毒不僅存在于血液中，還可存在于唾液中而污染口腔器械。有報(bào)道,我國(guó)醫(yī)院口腔器械上HBsAg污染率在5%~30%，城鎮(zhèn)個(gè)體牙科診所的器械上HBsAg陽(yáng)性率為37%，農(nóng)村診所內(nèi)牙科器械HBsAg陽(yáng)性率高達(dá)62%,牙鉆手機(jī)染菌量可達(dá)5×104~5×106cfu/cm2.

3.口腔診療器械清洗、滅菌不徹底

使用過(guò)的非一次性口腔器械要按照“消毒-清洗-滅菌”的程序處理。各醫(yī)院對(duì)口腔器械的清洗人員沒有經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)；清洗的質(zhì)量控制沒有標(biāo)準(zhǔn)，僅靠肉眼觀察很難保證清洗徹底。而大多口腔診療器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜、縫隙較多、使用頻繁、污染嚴(yán)重，如手機(jī)、吸唾器、水汽槍等的內(nèi)部存在大量的有機(jī)物更難以清除，不使用酶洗劑和超聲清洗機(jī)對(duì)器械進(jìn)行清洗，很難保證器械清洗徹底；有的醫(yī)院對(duì)手機(jī)和水汽槍未進(jìn)行徹底地滅菌，而只是使用化學(xué)消毒劑做了簡(jiǎn)單的表面消毒，其內(nèi)部卻殘存大量的微生物。

4.醫(yī)務(wù)人員手的污染 

口腔科醫(yī)生自身防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，操作時(shí)自身防護(hù)未到位，往往忽視操作后及時(shí)洗手或洗手不徹底，甚至使用手套代替洗手。有些醫(yī)護(hù)人員不能做到一人一副手套。但口腔疾病的各種治療都在口腔內(nèi)進(jìn)行，醫(yī)護(hù)人員的手直接與患者的血液、唾液接觸，加之操作過(guò)程中可能會(huì)被牙科尖銳器械刺傷手指皮膚，使口腔科交叉感染幾率增多。所以，口腔科醫(yī)生的手是交叉感染的重要媒介。有學(xué)者調(diào)查，操作后的手HBsAg污染率為9.38%，如果口腔科醫(yī)生在沒有及時(shí)認(rèn)真地洗手，洗手不徹底甚至使用手套代替洗手可使手部細(xì)菌移位而導(dǎo)致患者的感染。有文獻(xiàn)報(bào)道口腔醫(yī)務(wù)人員其發(fā)生院內(nèi)感染幾率是普通人群的2倍。 

5.使用消毒液的污染

有些醫(yī)院由于沒有配備酶洗制劑、超聲清洗機(jī)，使器械清洗不徹底,并很容易導(dǎo)致消毒液的污染；加之消毒液使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（1周以上）未按照說(shuō)明書的時(shí)間使用，而沒有考慮消毒液使用過(guò)程中浸泡器械的清潔度、使用頻率、濃度的稀釋等，導(dǎo)致消毒液污染。

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二、控制感染的措施　　 

1、健全機(jī)制 責(zé)任到人

在醫(yī)院感染控制系統(tǒng)中，護(hù)理管理起著重要的作用，因?yàn)轭A(yù)防醫(yī)院感染的多種措施首先涉及到護(hù)士。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，醫(yī)院感染監(jiān)控護(hù)士的比例占我國(guó)控制醫(yī)院感染隊(duì)伍的75%-80%，因此醫(yī)院有必要建立感染領(lǐng)導(dǎo)小組，全面領(lǐng)導(dǎo)感染控制工作。

2、消毒知識(shí)規(guī)范化

組織護(hù)士輪流參加《全國(guó)口腔規(guī)范消毒與感染控制學(xué)術(shù)交流會(huì)》，及時(shí)了解學(xué)習(xí)新的消毒方法及技術(shù)規(guī)范，并嚴(yán)格遵守清洗消毒程序，進(jìn)行準(zhǔn)確的操作。

3、做好消毒監(jiān)測(cè)管理工作

每月對(duì)消毒、滅菌物品進(jìn)行消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)，消毒物品不得檢出致病性微生物，滅菌物品不得檢出任何微生物；對(duì)紫外線消毒進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)和紫外燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)。

為了降低傳染性疾病的發(fā)生率，必須嚴(yán)格把控對(duì)口腔診療器械的清洗、保證消毒滅菌的質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的自身防護(hù)，來(lái)保證醫(yī)患的健康。

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