隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)療電氣設(shè)備已經(jīng)在醫(yī)院中廣泛應(yīng)用，設(shè)備與人接觸的幾率大、時(shí)間久，因此安全性也至關(guān)重要。手術(shù)室必須保證用電的可靠性，若在治療中產(chǎn)生漏電現(xiàn)象或者出現(xiàn)故障停止運(yùn)作，那么對(duì)病人的生命安全會(huì)造成極大的威脅。本文便從幾方面來(lái)討論如何使得手術(shù)室電氣安全性能提高。

1、潔凈手術(shù)室的供配電設(shè)計(jì) 

　　1.1 潔凈手術(shù)室必須保證供電的可靠性為了減少因外來(lái)塵、菌的侵入而帶來(lái)交叉感染，潔凈手術(shù)部的總配電柜，應(yīng)設(shè)于非潔凈區(qū)內(nèi)。潔凈手術(shù)部必須保證用電可靠性，當(dāng)采用雙路供電源有困難時(shí)，應(yīng)設(shè)置備用電源，并能在規(guī)范規(guī)定的時(shí)間內(nèi)自動(dòng)切換，主電源應(yīng)從本建筑物配電中心專(zhuān)線(xiàn)供給。備用電源可以采用 EPS 來(lái)解決。 

　　潔凈手術(shù)室內(nèi)用電應(yīng)與輔助用房用電分開(kāi)，每個(gè)手術(shù)室的干線(xiàn)必須單獨(dú)敷設(shè)。每個(gè)潔凈手術(shù)室應(yīng)設(shè)有一個(gè)獨(dú)立專(zhuān)用配電箱，為了檢修時(shí)工作人員不進(jìn)手術(shù)室 ， 減少外來(lái)感染，配電箱不得設(shè)在手術(shù)室內(nèi)，應(yīng)設(shè)在該手術(shù)室的外廊側(cè)墻內(nèi)。潔凈手術(shù)室的配電總負(fù)荷應(yīng)按設(shè)計(jì)要求計(jì)算，并不應(yīng)小于 8 kVA。當(dāng)電網(wǎng)電源中斷或電網(wǎng)電壓低于標(biāo)稱(chēng)電壓的90%時(shí)，為避免電壓的質(zhì)量問(wèn)題引起的醫(yī)療事故，需通過(guò)轉(zhuǎn)換開(kāi)關(guān)將供電自動(dòng)轉(zhuǎn)換至自備電源上。 

　　1.2 潔凈手術(shù)室必須保證供電的安全性 

　　在醫(yī)療過(guò)程中，為了進(jìn)行各種目的的測(cè)量、診斷或治療，病人常常和各種電氣設(shè)備連接，電極有可能進(jìn)入人體或牢固地附著在人體表面 （ 如：心電圖、腦電圖、B 超等 ），還可能從人體內(nèi)導(dǎo)出液體，經(jīng)過(guò)處理后再輸入體內(nèi) （ 如：腎析等 ），這些將使人體失去皮膚電阻的保護(hù)。當(dāng)病人處于麻醉狀態(tài)，或因痛覺(jué)喪失了對(duì)電擊的自然反映，會(huì)導(dǎo)致人體不能自行脫離電源。那么此時(shí)就需要一種經(jīng)過(guò)特殊處理的安全電源。 

　　1.2.1 采用 IT 系統(tǒng)供電時(shí)，用醫(yī)用的 IT 隔離電源系統(tǒng) 

　　最新的《民用建筑電氣設(shè)計(jì)規(guī)范》（2008 版）12.8.6 條內(nèi)規(guī)定 2 類(lèi)場(chǎng)所（見(jiàn)注 1）用途相同且相毗鄰的幾個(gè)房間內(nèi)至少配備一套醫(yī)用 IT 電源供電 （ 隔離供電電源 ），且該電源系統(tǒng)必須安裝絕緣監(jiān)視儀。即在手術(shù)室內(nèi)或貼近處安裝一臺(tái) 1：1 的隔離變壓器，其二次回路不接地，以 IT 系統(tǒng)供電。 

　　眾所周知，當(dāng)用電設(shè)備對(duì)人體心臟直接漏電大于 10 uA 時(shí)，會(huì)造成對(duì)病人的微電擊事故。而一般在通用建筑中采用的 RCD、ELCB 等對(duì)地漏電保護(hù)開(kāi)關(guān)，動(dòng)作響應(yīng)值是 mA 級(jí)的（如：30 mA），遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足醫(yī)療領(lǐng)域的需要。而 IT 隔離電源系統(tǒng)因降低了接觸電壓和電網(wǎng)對(duì)地漏電流（有效控制對(duì)心臟的直接漏電流），故人身觸電危險(xiǎn)發(fā)生第一次對(duì)地故障時(shí)，因?yàn)槎位芈凡唤拥兀浣拥毓收想娏鳛榉枪收蠋щ妼?dǎo)體的對(duì)地電容電流，故障電流非常小，可將接觸電壓限制到極低值。諸如某些心臟手術(shù)等，既要保證供電的連續(xù)性，又要嚴(yán)格控制其第一次故障電流。因此，現(xiàn)在國(guó)際上對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域中的手術(shù)室、ICU、CCU 等重要場(chǎng)所通常采用局部“中性線(xiàn)不接地供電系統(tǒng)”（即“IT系統(tǒng)”或稱(chēng)“隔離電源系統(tǒng)”）供電。同時(shí)單相 3 kVA～10 kVA的隔離變壓器給這些場(chǎng)所供電，首先可以防止其他供電回路中的漏電流通過(guò)接地線(xiàn)竄入手術(shù)室、ICU、CCU 的醫(yī)療電器設(shè)備上對(duì)病人的安全構(gòu)成威脅。另外，造成供電中斷的電氣短路絕大部分是接地故障。 

　　如圖 1，一旦隔離電源上所接的負(fù)載（如胸腔手術(shù)設(shè)備等各種醫(yī)療電器設(shè)備）處發(fā)生第一次接地故障時(shí)，因?qū)Φ夭粯?gòu)成回路，僅有很小的對(duì)地電容電流Ic，所以不必切斷電源，從而保證供電的連續(xù)性和手術(shù)防電擊的安全性。同時(shí)通過(guò)絕緣監(jiān)視系統(tǒng)報(bào)警及時(shí)地排除故障。 

　　下面就一個(gè)工程實(shí)例來(lái)說(shuō)明 IT 系統(tǒng)的應(yīng)用應(yīng)注意如下幾點(diǎn)： 

　?。?）醫(yī)用 IT 系統(tǒng)裝用的隔離變壓器的電源測(cè)和負(fù)載側(cè)的回路上，不允許也沒(méi)必要裝設(shè)因防過(guò)載而切斷重要醫(yī)療設(shè)備的電源，但可裝設(shè)熔斷器作為短路保護(hù)。（如某一工程實(shí)例平面圖圖 2 以及系統(tǒng)圖圖 3）。 

　?。?） 醫(yī)療 IT 系統(tǒng)應(yīng)裝設(shè)過(guò)負(fù)荷和過(guò)熱的監(jiān)測(cè)裝置。絕緣監(jiān)視器裝設(shè)在回路相線(xiàn)與地之間。用于監(jiān)測(cè)第一次接地故障，當(dāng)電氣裝置的絕緣水平降至整定值以下時(shí)它即動(dòng)作于發(fā)出信號(hào)。每個(gè) IT 系統(tǒng)應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員可以經(jīng)常監(jiān)視到的地方（比如護(hù)士長(zhǎng)站）裝設(shè)絕緣監(jiān)視裝置。如圖2，筆者在這項(xiàng)工程的設(shè)計(jì)中應(yīng)用了國(guó)外某一知名品牌的醫(yī)療專(zhuān)用的隔離電源系統(tǒng)（6.3 kVA）。并采用了剩余電流，即漏電流監(jiān)視設(shè)備，包括絕緣監(jiān)視儀107TD47（置于手術(shù)室內(nèi)的中央控制屏上）、外接報(bào)警顯示監(jiān)視系統(tǒng) MK2007 置于護(hù)士站。 

　?。?） 2類(lèi)醫(yī)療場(chǎng)所內(nèi)給病人進(jìn)行治療處應(yīng)設(shè)置 

　　多個(gè)由 IT 系統(tǒng)供電的插座 （ 如圖 3，圖 4）。該插座必須與同房間的 TN-S 或 TT 系統(tǒng)的插座區(qū)分開(kāi)來(lái)?？梢约由现甘緹粢约白髅黠@的永久性的 IT 系統(tǒng)標(biāo)志，以防誤插入非 IT 系統(tǒng)的設(shè)備而將 IT 系統(tǒng)的隔離變壓器燒毀。 

　　1.2.2 采用帶漏電保護(hù)的 RCD 作為線(xiàn)路保護(hù)。1 類(lèi)醫(yī)療場(chǎng)所（見(jiàn)注 2）中應(yīng)采用最大剩余動(dòng)作電流為30 mA 的剩余電流動(dòng)作保護(hù)器作為附加防護(hù)。2 類(lèi)醫(yī)療場(chǎng)所中要注意僅規(guī)范規(guī)定的電氣設(shè)備回路才可以采用。特別要注意的是當(dāng)多臺(tái)設(shè)備同時(shí)接入同一回路時(shí)，還應(yīng)考慮醫(yī)療設(shè)備本身固有的泄漏電流引起剩余電流動(dòng)作保護(hù)器的 RCD 誤動(dòng)作。 　　1.2.3 采用安全特低電壓系統(tǒng)（SELV）、保護(hù)特低電壓系統(tǒng)（PELV）

2.照明設(shè)計(jì) 

　　凈手術(shù)室一般照明用光源可選用色溫為4000~5000K之間的潔凈熒光燈,其色溫與無(wú)影燈光源的色溫相適應(yīng),其顯色性應(yīng)接近自然光,要求顯色指數(shù)Ra大于90。潔凈手術(shù)室內(nèi)照明燈具應(yīng)為嵌入式密封燈帶,在手術(shù)臺(tái)四周布置,必須布置在送風(fēng)口之外。只有全室單向流的潔凈室允許在過(guò)濾器邊框下設(shè)單管燈帶,燈具必須有流線(xiàn)型燈罩。手術(shù)室內(nèi)應(yīng)無(wú)強(qiáng)烈反光,大型以上(含大型)手術(shù)室的照度均勻度(最低照度值/平均照度值)不宜低于0.7。同時(shí)為克服熒光燈的頻閃效應(yīng),對(duì)熒光燈帶可采用三相均勻配電。 

　　無(wú)影燈應(yīng)根據(jù)手術(shù)室尺寸和手術(shù)要求進(jìn)行配置,宜采用多頭型;調(diào)平板的位置應(yīng)在送風(fēng)面之上,距離送風(fēng)面不應(yīng)小于5cm。手術(shù)無(wú)影燈選擇與設(shè)計(jì)涉及到照明和醫(yī)學(xué)等多方面知識(shí),一般由照明設(shè)計(jì)人員與專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員研究確定,以達(dá)到滿(mǎn)意效果。手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)置觀片燈,觀片燈聯(lián)數(shù)可按手術(shù)室大小類(lèi)型配置(3聯(lián)/小型每間、4聯(lián)/中型每間、6聯(lián)/大型每間),觀片燈應(yīng)設(shè)置在術(shù)者對(duì)面墻上,應(yīng)嵌入墻內(nèi),不突出墻面,安裝高度可定為中心距地1.5m。多聯(lián)觀片燈通常每聯(lián)燈光單獨(dú)控制,開(kāi)關(guān)可設(shè)于觀片燈下側(cè)的控制面板上。在手術(shù)室大門(mén)外側(cè)上方設(shè)置手術(shù)工作指示燈,其可在室內(nèi)側(cè)單獨(dú)設(shè)置開(kāi)關(guān),也可與手術(shù)室自動(dòng)感應(yīng)門(mén)或無(wú)影燈等標(biāo)志手術(shù)開(kāi)始的設(shè)備連鎖控制。

3.潔凈手術(shù)室的接地設(shè)計(jì) 

　　醫(yī)療及診斷電氣設(shè)備，應(yīng)采用保護(hù)接地、功能接地、等電位接地或不接地等形式 ， 并根據(jù)使用的功能要求設(shè)置防靜電接地。這里主要說(shuō)說(shuō)等電位接地聯(lián)結(jié)的應(yīng)用。如圖 5 接地平面圖，CE 為醫(yī)用接地中心， E 為接地端子。 

　?。?） 應(yīng)盡量減少 1 類(lèi)和 2 類(lèi)場(chǎng)所內(nèi)的電位差，在該場(chǎng)所內(nèi)設(shè)置局部等電位聯(lián)結(jié)，即在該區(qū)域的配電箱旁設(shè)置一局部等電位聯(lián)結(jié)端子板，用聯(lián)結(jié)線(xiàn)將下列部分聯(lián)結(jié)到端子板上。 

　　1） 外界可導(dǎo)電部分；2） PE 線(xiàn)；3） 防電場(chǎng)干擾的屏蔽層；4） 隔離變壓器一、二次繞組間的金屬屏蔽層；5） 地板下可能有的金屬網(wǎng)格等。在 2 組場(chǎng)所內(nèi)局部等電位聯(lián)結(jié)的接地電阻總和不應(yīng)大于 0.2 歐姆。另外固定的可導(dǎo)電但不用電的病人躺坐的臺(tái)、椅等也宜與局部等電位聯(lián)結(jié)系統(tǒng)連接，除非這些部分要求與地絕緣。 

　?。?） 醫(yī)用 IT 系統(tǒng)的 PE 線(xiàn)不能獨(dú)立于醫(yī)院內(nèi)的原有的 TN 或 TT 系統(tǒng)而另設(shè)接地裝置，而應(yīng)共用一個(gè)接地裝置，以此來(lái)減少電位差，避免電擊危險(xiǎn)。

4.潔凈手術(shù)室弱電系統(tǒng)設(shè)計(jì) 　 

　　潔凈手術(shù)室弱電系統(tǒng)可包括醫(yī)護(hù)對(duì)講、閉路電視監(jiān)控、火災(zāi)報(bào)警、電視教學(xué),凈化空調(diào)自動(dòng)控制系統(tǒng)等。其中醫(yī)護(hù)對(duì)講是潔凈手術(shù)室的的基本裝備,必須設(shè)置;其它裝置應(yīng)視需要設(shè)置或預(yù)留接口,并應(yīng)與整個(gè)建筑的弱電部分一齊考慮。

　隨著社會(huì)的不斷向前發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)院的電氣設(shè)備安全設(shè)計(jì)已經(jīng)被廣泛關(guān)注，這直接影響到了一個(gè)醫(yī)院的整體水平與發(fā)展前景，群眾口碑是一個(gè)醫(yī)院存在下去的動(dòng)力，不能使在醫(yī)院就醫(yī)的病人與家屬一個(gè)放心的手術(shù)環(huán)境，就無(wú)法使醫(yī)院有長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展，雖然目前我國(guó)的電氣安全還存在問(wèn)題，還沒(méi)有足夠的經(jīng)驗(yàn)去制定相關(guān)政策，但是在不久的未來(lái)，電氣安全一定會(huì)有突飛猛進(jìn)的發(fā)展，完善出符合我國(guó)國(guó)情的電氣安全措施，使得醫(yī)院給病人帶來(lái)更多的放心與信任。

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