醫(yī)院是功能最為復(fù)雜的民用建筑，與其他民用建筑設(shè)計相比，醫(yī)院建筑設(shè)計具有專業(yè)性和復(fù)雜性。通過十余年的醫(yī)院建筑設(shè)計工作，對其設(shè)計服務(wù)模式及內(nèi)容進(jìn)行如下探討。

一、全過程設(shè)計

全過程設(shè)計包括規(guī)劃設(shè)計、建筑設(shè)計、室內(nèi)設(shè)計、機(jī)電設(shè)計和景觀設(shè)計等一整套的流程設(shè)計。這種方式中所有的設(shè)計工作都由同一家設(shè)計單位來完成，雖然各專業(yè)設(shè)計介入的時間周期不同，但是會出現(xiàn)內(nèi)部協(xié)調(diào)問題。如建筑設(shè)計（俗稱土建設(shè)計）完成后，甲方認(rèn)為應(yīng)該進(jìn)行“裝修”設(shè)計了，這時才委托設(shè)計單位進(jìn)行內(nèi)裝設(shè)計，而此時基本上土建部分的結(jié)構(gòu)排水、強弱電預(yù)埋、隔墻等基礎(chǔ)工作已經(jīng)完成或大規(guī)模開建，致使在室內(nèi)設(shè)計的過程中不可避免地要對照明及開關(guān)插座、噴淋、風(fēng)口等部分進(jìn)行更改，早晨投資增加。另外，土建方同裝飾方扯皮、推諉、交叉、不明確的地方也普遍存在。

二、內(nèi)裝設(shè)計施工一體化

在建筑設(shè)計完成、施工單位招標(biāo)完成后進(jìn)場開始施工或者土建已封頂?shù)碾A段，甲方對內(nèi)裝修設(shè)計進(jìn)行招標(biāo)或者直接委托內(nèi)裝設(shè)計單位進(jìn)行設(shè)計，甚至將內(nèi)裝設(shè)計及裝飾設(shè)計工程直接委托給同一家施工單位來完成，即設(shè)計施工一體化服務(wù)模式，這種模式有利于成本控制以及項目管理同國際接軌，但由于管理及監(jiān)管的缺失，在國內(nèi)項目中采用這種方式存在一些弊端。

如內(nèi)裝設(shè)計單位往往受人員及資質(zhì)的限制，只對裝飾部分進(jìn)行設(shè)計，對其它的專業(yè)部分（如生活區(qū)域、氣體、中心供應(yīng)、洗衣房、檢驗檢疫、廚房設(shè)備等）均要求甲方委托其它專業(yè)公司來進(jìn)行設(shè)計，而機(jī)電部分（給排水、消防、空調(diào)、照明、強弱電等）設(shè)計的深化又只能由原土建設(shè)計方來完成，整個項目就會出現(xiàn)多個單獨的委托單位各自為營的局面。這時甲方可能會要求由土建設(shè)計單位來牽頭總體協(xié)調(diào)，但是在并未給予相應(yīng)的總體協(xié)調(diào)費用的前提下，土建設(shè)計單位的工作積極性不高。其次，由于和其他配合設(shè)計單位間并未有合同關(guān)系，所以項目在推進(jìn)的過程中常常矛盾重重、問題不斷。再加上各個設(shè)計單位間各種版本、各種制圖方式的海量圖紙整理，甲方、監(jiān)理方、項目管理方、設(shè)計單位疲憊不堪，導(dǎo)致項目工期大大延長，造價大增的情況成為常態(tài)。

三、內(nèi)裝及機(jī)電深化設(shè)計

甲方土建設(shè)計已經(jīng)完成，設(shè)計單位進(jìn)行內(nèi)裝設(shè)計及機(jī)電深化設(shè)計的方式一般分為兩種。第一種是土建設(shè)計圖紙完成且已完成報規(guī)報建的手續(xù)，也就是設(shè)定建筑的外部輪廓無法進(jìn)行改變，所有的改變局限在平面以內(nèi)進(jìn)行的調(diào)整，如果土建設(shè)計方為專業(yè)設(shè)計機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療設(shè)計經(jīng)驗豐富，則完成難度相對較小，因為在前期設(shè)計中所有的工藝及流線考慮的比較清晰、完善，無需在此部分投入大量的精力進(jìn)行修改，所有的工作僅僅圍繞室內(nèi)氛圍營造、色彩配搭、材質(zhì)選定等內(nèi)容進(jìn)行設(shè)計即可。機(jī)電設(shè)計部分前期預(yù)留負(fù)荷、回路容量考慮到位，在主系統(tǒng)不發(fā)生改變的情況下進(jìn)行末端的深化設(shè)計，這樣工作就會清晰、明確且不易出現(xiàn)相互扯皮的情況。

第二種情況即土建設(shè)計單位并無醫(yī)療建筑設(shè)計經(jīng)驗或經(jīng)驗較少，雖然這種情況幾率較小，一旦出現(xiàn)，卻很棘手。如果前期設(shè)計中流線、工藝考慮不足，在對內(nèi)裝設(shè)計的過程中首先進(jìn)行的是大規(guī)模的功能調(diào)整，極端時的改動甚至整個平面只能保留柱網(wǎng)，幾乎所有的隔斷甚至樓梯都需要重新設(shè)計，其設(shè)計難度超過重新進(jìn)行二次建筑設(shè)計。更為糟糕的是，如果在土建設(shè)計完成且土建施工也進(jìn)入到封底甚至完工階段時才出現(xiàn)以上的情況，這時的處理方式就不會像前面那樣僅僅在圖紙上刪除和移動墻體那樣簡單輕松了，此時必須把出現(xiàn)的問題以及問題的嚴(yán)重性、解決問題的方式及這種方式所需要的成本向甲方明確清晰的逐一告之，在取得甲方同意的情況下對已完成或接近完工的項目進(jìn)行大規(guī)模的拆改。

四、改造設(shè)計

伴隨著國家政策的大力扶持以及醫(yī)療領(lǐng)域的持續(xù)升溫，以及區(qū)位、周期以及投資的優(yōu)勢，將非醫(yī)療使用功能的已建成項目重新包裝改造成醫(yī)療功能建筑成了一個熱門的方式。但由于建筑先天條件的影響，設(shè)計難度反而是所有方式里最高的，難度甚至超過新建建筑。

首先，幾乎所有改造項目都面臨著種種限制，如層高低、柱網(wǎng)布局不合理、電梯未按醫(yī)療電梯尺寸設(shè)置、疏散樓梯寬度和數(shù)量不滿足要求、無醫(yī)療專用服務(wù)間的位置等等。改造設(shè)計涉及到幾乎所有的工種，如建筑（外立面的改造、所有內(nèi)部功能重新設(shè)計、消防疏散設(shè)計等）、結(jié)構(gòu)（原有結(jié)構(gòu)重新規(guī)劃后的復(fù)核、整體結(jié)構(gòu)安全評估和加固）、機(jī)電（包含強電、弱電、給排水、消防等各專業(yè)功能區(qū)域?qū)?yīng)機(jī)電重新設(shè)計，廚房設(shè)備、洗衣房等）、裝飾（區(qū)域裝修設(shè)計、軟裝設(shè)計、專業(yè)空間照明設(shè)計、專業(yè)標(biāo)識導(dǎo)向設(shè)計）、幕墻及鋼結(jié)構(gòu)專項設(shè)計和景觀設(shè)計。綜上可見改造設(shè)計的綜合性之強、功能之復(fù)雜、配合工種之多，所以建筑師們常常說一個成功的改造設(shè)計的付出不亞于兩個新建醫(yī)院的設(shè)計。

五、工藝流程設(shè)計

項目的建筑設(shè)計以及室內(nèi)設(shè)計都已經(jīng)完成，但整體工藝設(shè)計不符合要求，ICU、病理科、手術(shù)區(qū)、透析等部分不符合醫(yī)院感染管理要求，柱網(wǎng)、建筑進(jìn)深、電梯樓梯位置、各醫(yī)療單元的面積與工藝設(shè)計要求存在較大的沖突。這種情況下，設(shè)計單位接受甲方的邀請為之進(jìn)行工藝流程設(shè)計調(diào)整，在現(xiàn)有的設(shè)計框架里增減刪補，使新建醫(yī)院變成了一個改造醫(yī)院。

六、設(shè)計總承包

設(shè)計總承包，即從設(shè)計的最開始，甲方將項目的所有的設(shè)計內(nèi)容全部委托給同一家設(shè)計單位來完成，包括規(guī)劃、建筑、結(jié)構(gòu)、室內(nèi)、給排水、強電、弱電、暖通（含專業(yè)層流區(qū)域）、景觀、幕墻深化、鋼結(jié)構(gòu)、標(biāo)識系統(tǒng)等多個子項目。從建筑方案設(shè)計階段開始內(nèi)裝設(shè)計就參與進(jìn)來，站在二次空間設(shè)計的角度，從更加人性的角度對公共空間規(guī)劃、材料選擇、照明方式、結(jié)構(gòu)處理等提出建議，在進(jìn)行施工圖設(shè)計的同時就基本上做到了建筑設(shè)計和裝修設(shè)計兩圖合一，機(jī)電設(shè)計一步到位，并做到建筑機(jī)電圖和裝修機(jī)電圖也是兩圖合一，杜絕了由于裝修設(shè)計調(diào)整再來修改建筑施工圖的麻煩。

由此可見，采用設(shè)計總承包模式大量節(jié)約了造價，節(jié)省了配合的各設(shè)計公司之間相互協(xié)調(diào)的精力與時間，并且責(zé)任清晰、明確。

七、結(jié)束語

以上是醫(yī)療設(shè)計中的六種典型的設(shè)計服務(wù)方式。通過對比可知，在醫(yī)療設(shè)計中推行設(shè)計總承包模式，從設(shè)計的角度可以更好地貫徹設(shè)計意圖，從建設(shè)方以及使用方的角度可以節(jié)省大量的設(shè)計協(xié)調(diào)的精力，讓專業(yè)的人做專業(yè)的事，設(shè)計方與業(yè)主方各有自己的視角和責(zé)任所在，也有各自的專業(yè)性及優(yōu)勢，合起來共同做“加法”，可以將合作真正變成一段愉快的經(jīng)歷。因此，在醫(yī)療設(shè)計中應(yīng)該大力推廣設(shè)計總承包模式。

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